Cáncer de
mama
Lo que todo
hombre y toda
mujer debe saber
El cáncer de
mama es el
crecimiento
desenfrenado de
células malignas
en el tejido
mamario.
Existen
dos
tipos
principales de
cáncer de mama,
el carcinoma
ductal—la más
frecuente—que
comienza en los
conductos que
llevan leche
desde la mama
hasta el
pezón
y el carcinoma
lobulillar que
comienza en
partes de las
mamas, llamadas
lobulillos, que
producen la
leche materna.
Los principales factores de riesgo de contraer cáncer de mama incluyen una edad avanzada, la primera menstruación a temprana edad, edad avanzada en el momento del primer parto o nunca haber dado a luz, antecedentes familiares de cáncer de mama, el tomar hormonas tales como estrógeno y progesterona, el consumir licor y ser de raza blanca. Entre 5 a 10% de los casos, el cáncer de mama es causado por mutaciones genéticas heredadas.
Mujer
Hombre
Para detectar el
cáncer de mama,
se utilizan
pruebas que
examinan las
mamas,
incluyendo la
mamografía,
una
prueba de
receptores de
estrógeno y
progesterona o
resonancia
magnética o
imágenes por
resonancia
magnética.
El diagnóstico de cáncer de mama sólo puede adoptar el carácter de definitivo por medio de una biopsia mamaria. Es ideal hacer biopsias por punción, con aguja de jeringa, con aguja de Tru-cut o Silverman.
Si no es posible, se pueden hacer biopsias incisionales (retirar parte de la masa) o excisionales (retirar toda la masa), esto puede alterar el estadio del tumor.
Del total de los carcinomas de mama, menos del uno por ciento ocurren en varones
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Cáncer de seno,
un mal que se
cuenta con
historias de
vida...
Paul Ehrlich.
Afirmó por
primera vez que
la
incidencia
del cáncer sería
mucho mayor si
no fuera por la
vigilancia del
sistema inmune,
capaz de
eliminar e
identificar las
células
tumorales recién
divididas. Con
lo que ya
entonces puso a
nuestro sistema
de defensa en el
centro del
control del
crecimiento
tumoral.
Ver biografía
Hay que
fortalecer
nuestro Sistema
inmunológico...
Como
prevenir el
cáncer de cérvix
o cuello
uterino...
Estudio
accidental
descubre que la
quimioterapia
hace que el
cáncer sea
mucho peor
Cáncer
de mama
Etimología
El
nombre
de
carcinoma
hace
referencia
a la
naturaleza
epitelial
de las
células
que se
convierten
en
malignas.
En realidad, en sentido estricto, los llamados carcinomas de mama son adenocarcinomas, ya que derivan de células de estirpe glandular (de glándulas de secreción externa).
Sin embargo, las glándulas de secreción externa derivan de células de estirpe epitelial, de manera que el nombre de carcinoma que se aplica estos tumores suele aceptarse como correcto aunque no sea exacto.
En casos verdaderamente raros hay cánceres escamosos de mama que podrían ser llamados más precisamente carcinomas.
Estos tumores escamosos, verdaderos carcinomas estrictos, son consecuencia de la metaplasia de células de origen glandular.
Existen tumores malignos de mama que no son de estirpe glandular ni epitelial. Estos tumores, poco frecuentes, reciben otros nombres genéricos diferentes.
Los sarcomas son producto de la transformación maligna de células del tejido conectivo de la mama. Los linfomas derivan de los linfocitos, un tipo de glóbulos blancos que procede de los ganglios linfáticos.
En general, los linfomas no son tumores raros, pero es raro que un linfoma tenga su lugar de origen en una mama y no en otras regiones del organismo
Clasificación
En
medicina
el
cáncer
de mama
se
conoce
con el
nombre
de
carcinoma
de mama.
Es una neoplasia maligna que tiene su origen en la proliferación acelerada e incontrolada de células que tapizan, en 90% de los casos, el interior de los conductos que durante la lactancia, llevan la leche desde los acinos glandulares, donde se produce, hasta los conductos galatóforos, situados detrás de la areola y el pezón, donde se acumula en espera de salir al exterior.
Este cáncer de mama se conoce como carcinoma ductal.
En el 10% de los casos restantes el cáncer tiene su origen en los propios acinos glandulares y se le llama carcinoma lobulillar.
El carcinoma ductal puede extenderse por el interior de la luz ductal e invadir el interior de los acinos en lo que se conoce como fenómeno de cancerización lobular.
Epidemiología
El
cáncer
de mama
es la
neoplasia
maligna
más
frecuente
en la
mujer
occidental
y la
principal
causa de
muerte
por
cáncer
en la
mujer en
Europa,
Estados
Unidos,
Australia
y
algunos
países
de
América
Latina.[8]
El cáncer mamario representa 31% de todos los cánceres de la mujer en el mundo. Aproximadamente 43% de todos los casos registrados en el mundo en 1997 corresponden a los países en vías de desarrollo.
La incidencia está aumentando en América Latina y en otras regiones donde el riesgo es intermedio (Uruguay, Canadá, Brasil, Argentina, Puerto Rico y Colombia) y bajo (Ecuador, Costa Rica y Perú).
Con base en un análisis estadístico del año más reciente para el cual existen datos en cada país, son cinco los países donde la mortalidad anual por cada 10.000 mujeres es mayor: Uruguay (46,4), Trinidad y Tobago (37,2), Canadá (35,1), Argentina (35,2) y Estados Unidos (34,9).
El cáncer de mama ha sido clasificado en base a diferentes esquemas
| Subtipo histológico | Frecuencia (%) | |
|---|---|---|
| Fibroadenoma (benigno) | 7-12% | |
| Tumor filoide (maligno) | 0.5-2% | |
| Sarcoma | Angiosarcoma | <0.1% |
| Rabdomiosarcoma | Raro | |
| Leiomiosarcoma | Raro | |
| Condrosarcoma | Raro | |
| Osteosarcoma | Raro | |
|
Tumores epiteliales(benignos) |
Papiloma intraductal | 0.4% |
| Adenoma del pezón | Raro | |
| Papilomatosis del pezón (benigno) | Raro | |
|
Carcinoma invasivo(malignos) |
Carcinoma ductal infiltrante | 80% |
| Carcinoma lobular invasivo | 10% | |
| Carcinoma medular | 5% | |
| Carcinoma mucinoso o coloide | 2% | |
| Carcinoma papilar infiltrante | 2% | |
| Carcinoma tubular | 2% | |
| Comedocarcinoma | ||
| Tipo sólido | ||
| Tipo cribriforme | ||
| Tipo micropapilar | ||
| Carcinoma papilar in situ | ||
| Enfermedad de Paget de seno | ||
|
Carcinoma ductal in situ microinvasivo |
||
| Carcinoma lobular 'in situ' | ||
Factores
de
riesgo
Hoy en
día, el
cáncer
de mama,
como
otras
formas
de
cáncer,
es
considerado
el
resultado
de daño
ocasionado
al
ADN.
Este
daño
proviene
de
muchos
factores
conocidos
o
hipotéticos
(tales
como la
exposición
a
radiación
ionizante).
Algunos factores como la exposición a estrógenos llevan a un incrementado rango de mutación, mientras que otros factores como los oncogenes BRCA1, BRCA2, y p53 causan reparo disminuido de células dañadas.
Los humanos no son los únicos mamíferos capaces de desarrollar cáncer de mama. Las perras, gatas y algunos tipos de ratones, principalmente el ratón doméstico, son susceptibles de desarrollar cáncer de mama que se sospecha es causado por mutagénesis insercional aleatoria por el virus del cáncer de mama en el ratón (MMTV).
La sospecha de la existencia de origen viral del cáncer de mama es controversial, y la idea no es mayormente aceptada por la falta de evidencia definitiva o directa. Hay mucha mayor investigación en el diagnóstico y tratamiento del cáncer que en su causa de origen.
Edad
El
riesgo
de
padecer
cáncer
de mama
se
incrementa
con la
edad,
pero el
cáncer
de mama
tiende a
ser más
agresivo
cuando
ocurre
en
mujeres
jóvenes.
La mayoría de los casos de cáncer de mama avanzado se encuentra en mujeres de más de 50 años. Las mujeres tienen 100 veces más probabilidades de sufrir cáncer de mama que los hombres.
Para una mujer que vive más allá de los 90 años la probabilidad de tener cáncer de mama durante toda su vida es de 12,5% o 1 en 8.
Un tipo de cáncer de mama que ocurre y es especialmente agresivo y desproporcional en las mujeres jóvenes es el cáncer de mama inflamatorio.
Suele ser descubierto en el estadio III o estadio IV. También es característico porque normalmente no se presenta con masa por lo tanto no es detectado con mamografía o ecografía. Se presenta con los signos y síntomas de una mastitis.
Hormonas
Los
estrógenos
exógenos,
en
especial
los
utilizados
en la
terapia
de
sustitución
hormonal
junto a
la
predisposición
genética,
constituyen
los
elementos
de mayor
peso en
la
aparición
del
cáncer
de mama.
Muchas mujeres toman este tipo de terapia para reducir los síntomas de la menopausia. También se ha descrito un ligero aumento del riesgo de cáncer de mama en las mujeres que toman anticonceptivos orales.
Entre los factores asociados a hormonas femeninas y una mayor una frecuencia de cáncer de mama se incluyen la precocidad en la madurez sexual (antes de los 12 años), la menopausia después de los 50 años, la nuliparidad y el primer embarazo a término logrado después de los 30 o 35 años.
Por otro lado, si la primera menstruación ocurre después de los 12 años, la menopausia es antes de los 50 años, o el primer embarazo ocurre antes de los 10-20 años que sigue a la primera menstruación, el riesgo de cáncer de mama es menor.
No hay conclusiones definitivas sobre una asociación entre el aborto practicado en el primer trimestre de la gestación y el riesgo posterior de cáncer de mama.
Estudios epidemiológicos han sugerido que una dieta con alto contenido de fitoestrógenos, que son compuestos polifenólicos similares al estradiol y presentes en plantas tales como soya, cereales y otros 300 vegetales y legumbres, puede estar asociada con baja incidencia de cáncer de mama, sin embargo los estudios científicos siguen arrojando conlusiones contradictoras
Cuadro
clínico
El
principal
motivo
de
consulta
en
relación
a las
mamas de
una
mujer es
la
detección
de una
masa o
tumoración.
Aproximadamente
el 90%
de todas
las
masas
mamarias
son
causadas
por
lesiones
benignas.
Las que son suaves y masas elásticas se asocian generalmente con un fibroadenoma en mujeres de 20 a 30 años de edad y quistes en las mujeres entre 30 y 40 años.
Las masas malignas de mama se caracterizan por ser solitarias, no muy notorias, duras y dolorosas a la palpación.
Otra manifestación frecuente es dolor en los senos. Dicha mastalgia rara vez se asocia con cáncer de mama y suele estar relacionada con cambios fibroquísticos en las mujeres premenopáusicas.
Las mujeres posmenopáusicas que reciben terapia de reemplazo de estrógeno también pueden quejarse de dolor en los senos provocado por cambios fibroquísticos. El dolor de estos trastornos fibroquísticos suele verse acompañado de pequeñas tumoraciones difusas en las mamas.
El cáncer de mama precoz generalmente no causa síntomas; razón por la cual los exámenes regulares de las mamas son importantes.
A medida que el cáncer crece, los síntomas pueden incluir enrojecimiento, hinchazón y retracción de la piel o del pezón con la aparición de agujeros o fruncimiento que luce como cáscara de naranja. Otro problema frecuente es la secreción del pezón.
El flujo de un carcinoma de mama suele ser espontáneo, con sangre, asociado a una masa y localizado en un solo conducto en uno de las mamas.
En algunos casos la secreción de líquido proveniente del pezón puede ser de color claro a amarillento o verdoso, y lucir como pus.
Tumores mamarios o tumoraciones en las axilas que son duras, tienen bordes irregulares y generalmente no duelen.
Cambio en el tamaño, forma o textura de las mamas o el pezón. Los hombres también pueden desarrollar cáncer de mama y los síntomas abarcan tumoración mamaria, así como dolor y sensibilidad en las mamas.
Los síntomas del cáncer de mama avanzado pueden abarcar:
-
Dolor óseo
-
Dolor o molestia en las mamas
-
Úlceras cutáneas
-
Hinchazón de un brazo (próximo a la mama con cáncer)
-
Pérdida de peso
Diagnóstico
Diagnóstico
del
cáncer
de mama
El
examen
de mama
se debe
realizar
en
posición
vertical,
sentada
y
acostada
con las
manos de
la mujer
detrás
de la
cabeza.
Los
senos
deben
ser
inspeccionados
en busca
de
diferencias
en el
tamaño,
retracción
de la
piel o
del
pezón,
patrones
venosos
prominentes
y signos
de
inflamación.
Se debe
usar la
superficie
plana de
la punta
de los
dedos
para
palpar
el
tejido
mamario
contra
la pared
torácica.
Las
zonas
axilares
y
supraclaviculares
deben
ser
revisadas
en busca
de
nodulos.
El pezón
debe
comprimirse
suavemente
para
comprobar
si hay
secreciones.
Mamografía
La
extensión
del uso
de la
mamografía
ha sido
eficaz,
ya que
ha
reducido
la
tasa de
mortalidad
del
cáncer
de mama
hasta un
30%. La
mamografía
es el
mejor
método
de
cribado
de
lesiones
tempranas
disponible.
La tasa de supervivencia para las mujeres con cáncer de mama se incrementa drásticamente cuando se diagnostica en una etapa temprana, detectado precozmente tiene una sobrevida a los 10 años que alcanza hasta un 98%.
Desafortunadamente, sólo el 60% de los cánceres se diagnostican en una fase localizada. De manera que la mamografía regular debe ir acompañada de un examen físico regular de mama para mejorar ese porcentaje.
Se recomienda la mamografía cada año para las mujeres asintomáticas mayores de 40 años. Se le conoce como mamografía de detección, despistaje o «screening» y utiliza un protocolo de dos proyecciones, por lo general una de ellas en dirección oblicua lateral medial y la proyección craneocaudal, es decir, de arriba abajo.
La mamografía en mujeres sintomáticas o en aquellas con factores de riesgo elevados se le conoce como mamografía de diagnóstico y por lo general utilizan más de dos proyecciones por imagen.
El pesquistaje en mujeres de 50 a 75 años de edad disminuye significativamente la tasa de mortalidad por cáncer de mama.
El cribado en mujeres entre 40 y 49 años es controversial, debido a una menor incidencia de la enfermedad en este grupo etario y a que las mamas son más densas lo cual disminuye la sensibilidad de la mamografía.
Varios estudios muestran una reducción significativa en las tasas de mortalidad en mujeres de este grupo de edad que recibieron mamografías, mientras que otros trabajos no demostraron beneficios en este grupo etario.
Existe la posibilidad de obtener falsos positivos con las mamografías. Las mujeres en edades comprendidas entre 40 y 69 años tienen una probabilidad del 30% de falsos positivos en su mamografía durante un periodo de 10 años.
Estos falsos positivos conllevan a exámenes complementarios, seguimiento y biopsias, aumento de los costos e innecesaria ansiedad, cuyas consecuencias psicológicas pueden persistir incluso después de un resultado final benigno.
La frecuencia de falsos positivos es mayor para las mujeres más jóvenes debido a que la mayoría de las masas en sus seno suelen ser benignos.
Ecografía
El
pesquistaje
por
ultrasonido
es útil
para
diferenciar
entre
masas o
tumores
mamarios
sólidos
y los
quísticos,
fundamentalmente
cuando
una masa
palpable
no es
bien
visualizado
en una
mamografía.
La ecografía es especialmente útil en mujeres jóvenes con tejido mamario denso con una masa palpable que no se visualiza en una mamografía.
La ecografía no debe ser utilizada en los controles de rutina, sobre todo porque no se visualizan las microcalcificaciones y la detección de carcinomas es insignificante con la ecografía.[
Más información para desarrollar cultura de la prevención en favor de la salud
