Test
de antígeno prostático reduce muertes en hasta un 50 por
ciento
Londres,
Reuters
Un extenso estudio sobre la efectividad del control del
cáncer de próstata entre los hombres de 50 a 65 años halló
que un test puede reducir las muertes por la enfermedad
hasta un 50 por ciento, según científicos suecos.
Pero los resultados no necesariamente significan que
se deban introducir programas nacionales, dijeron
expertos, dado que se corre el riesgo de
diagnosticar excesivamente tumores que no hubieran
creado problemas para la salud.
Investigadores de la Universidad de Gotemburgo
condujeron un ensayo con 20 mil hombres que fueron
divididos de forma pareja entre un grupo al que le
ofrecieron un control de próstata y otro que no
recibió ninguna prueba.
El
método usado fue el llamado test de antígeno
prostático específico (PSA por su sigla en inglés),
que es muy común en Estados Unidos y en otros países
desarrollados para detectar señales tempranas de
tumores.
Durante 14 años de seguimiento, la mortalidad por
cáncer de próstata se redujo casi a la mitad en el
grupo que se hizo el test, en comparación con el
grupo de control, debido a que los hombres fueron
diagnosticados y tratados a tiempo para evitar que
el cáncer fuera mortal.
Jonas Hugosson, que lideró el estudio, dijo que los
resultados mostraban que el control del PSA en todos
los hombres de esa edad 'puede provocar una
relevante reducción de la mortalidad por cáncer'.
En
las naciones ricas se promueve el control del cáncer
como un modo de mejorar la salud pública. Pero hay
crecientes dudas acerca de si los beneficios del
test siempre superan los perjuicios, y la principal
preocupación se centra en el riesgo de hacer
diagnósticos excesivos e innecesarios.
Un
gran estudio en Estados Unidos publicado el año
pasado halló que el control de rutina de la próstata
resultó en un millón de hombres diagnosticados con
tumores que de otro modo no hubieran generado
problemas a los pacientes.
Alrededor de 20 hombres deberían ser tratados y
diagnosticados por cada uno que se beneficia,
dijeron los autores. En el estudio sueco, que fue
publicado en The Lancet, los investigadores dijeron
que el riesgo de sobrediagnóstico era menor, pero 12
hombres debían ser diagnosticados para salvar una
vida.
El
cáncer de próstata es la segunda causa más común de
cáncer en hombres luego del de pulmón, con alrededor
de 254 mil muertos por año en todo el mundo. Los
médicos estadounidenses recomiendan el control de PSA en hombres mayores de 50 años en base a la
noción de que un diagnóstico y un tratamiento a
tiempo es mejor que nada.
Pero el temor al sobrediagnóstico, que puede
conducir a tratamientos como cirugía, radiación o
terapia hormonal y, por ende, a efectos secundarios
graves como impotencia e incontinencia, ha disuadido
a muchos países europeos de introducir programas
nacionales.
Qué es el antígeno prostático específico
(PSA o
APE)
El
antígeno prostático específico, o PSA o APE es una
proteína producida en la próstata. EL determinar su
concentración sanguínea es un indicio de
enfermedades en los órganos genitourinarios del
hombre.
Gran cantidad de enfermedades de estos órganos
aumentan su concentración sanguínea y el cáncer de
próstata es sólo una de estas alteraciones.
El
PSA aumenta con la hipertrofia prostática,
infecciones urinarias y prostáticas, actividad
sexual, estimulación rectal como las ecografías
transrectales, constipación intestinal o diarrea
importantes, grandes hemorroides, tacto rectal,
varicocele, orquitis, etc. por lo cual carece de
utilidad por sí solo para diagnosticar cáncer
prostático o cualquier otra afección prostática. Su
elevación no debe ser considerada como indicativo de
cáncer de próstata y menos como una indicación para
practicar biopsia de próstata.
Qué
es la prueba del PSA
Es
la medición de la concentración del PSA o antígeno
prostático específico en la sangre. Dicha prueba
requiere cierta preparación y cuidados.
Preparación
La
preparación es sencilla pero debe seguirse
estrictamente. En caso contrario, los resultados se
alteran. Se requiere:
Ayuno
previo de 12 horas.
Abstinencia sexual una semana antes de
la toma de la muestra pues la actividad
sexual incrementa el PSA.
Evitar con
una semana de anticipación el tacto
rectal y la ecografía transrectal pues
estas incrementan el PSA.
Evitar el
estreñimiento o diarrea exagerados con
una semana de anticipación, pues ellas
elevan el PSA.
Algunos
medicamentos utilizados para tratar la
próstata suelen reducir la concentración
sanguínea del PSA por lo cual es
prudente suspenderlos desde una o dos
semanas antes del examen.
Precisión
para el diagnóstico de cáncer
prostático
EL
PSA elevado no significa cáncer pues el PSA se
eleva por muchos motivos.
El
ignorar lo anterior hace que muchísimos pacientes
sean sometidos innecesariamente a biopsia (The
National Association of Prostate Cancer Support
Groups.)
Además se ha detectado cáncer de próstata en hombres
con concentración de PSA menor de 2,0 ng/ml, lo
cual corresponde al menos al 21% del total en
diagnósticos de Cáncer de Próstata.
Estos datos
cuestionan el uso de un umbral arbitrario de PSA
para seleccionar los pacientes que se verán
sometidos a la biopsia
Máximos valores considerados normales para el PSA
Las
tablas han variado considerablemente a medida que se
conocen nuevas alteraciones que elevan o que reducen
el PSA.
Además es común detectar cáncer en hombres
con el PSA por debajo de 2.0 ng/ml. Tampoco es raro
encontrar pacientes sin evidencia de Cáncer de
próstata pero con niveles de PSA superiores a 70 ng/ml.
En general, si el nivel supera los 4 ng/ml hay más
posibilidad de encontrar patología como la
relacionada a continuación
Los
valores elevados suelen ser causados principalmente
por:
Hipertrofia
prostática
Nefritis
Uretritis
Cistitis
Prostatitis
Vesiculitis
seminal
Antecedente de
Biopsia prostática
Cáncer de próstata
Orquitis
Varicocele
Hidrocele extenso
Epididimitis
Litiasis Renal
Cirugías, como
muchas herniorrafias, vasectomía, etc.
Carcinoma mamario
Otras alteraciones
Quienes deberían practicarse el PSA
Todo hombre mayor de 40 años
PSADI
El
PSADI (Prostate Specific Antigen Density Index) es
la concentración prostática relativa del PSA -ver
C.M.P. y es actualmente el mejor
indicador de posibilidad de cáncer prostático,
que es actualmente el mejor examen para detectar
que eleva el PSA.
Valoración del tratamiento del cáncer prostático
Como una de las causas de la elevación del antígeno
prostático es el cáncer (hay muchas mas), su
medición orienta sobre la evolución del cáncer en
una forma muy sencilla: si aumenta su concentración
sanguínea, se asume que el cáncer está creciendo.
Si
disminuye, se asume que el cáncer está respondiendo
al tratamiento. Naturalmente, deben tomarse los
cuidados del caso para su toma pues de otra forma
los resultados serán equivocados
Un
examen mucho más preciso es el PSADI velocity, que
es la velocidad con que aumenta o disminuye el PSADI
a lo largo del tiempo. El PSADI hace parte del
C.M.P. - Próstata,.
Resumen: El PSA se eleva por enfermedades
genitourinarias. Su elevación no indica cáncer y no
indica necesidad de Biopsia. Solo indica la
presencia de enfermedades genitourinarias.
El
C.M.P. - Próstata,
detecta todas las causas conocidas de elevación del
antígeno prostático (PSA). El tratar dichas causas
reduce el PSA/ Así, si se comprueba en dos meses que
el antígeno se ha normalizado no existiría ninguna
necesidad de biopsia.
Referencias:
Ries LAG, Eisner MP, Kosary CL, et al. (eds). SEER
Cancer Statistics Review, 1975–2001, National Cancer
Institute. Bethesda, MD, 2004 (http://seer.cancer.gov/csr/1975_2001).
Thompson IM, Pauler DK, Goodman PJ, et al.
Prevalence of prostate cancer among men with a
prostate-specific antigen level 4.0 ng per
milliliter. The New England Journal of Medicine
2004; 350(22):2239–2246.
Keetch DW, Catalona WJ, Smith DS. Serial prostatic
biopsies in men with persistently elevated serum
prostate specific antigen values. The Journal of
Urology 1994; 151(6):1571–1574.
ado que se corre el riesgo de
diagnosticar excesivamente tumores que no hubieran
creado problemas para la salud. 
