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Salmonelosis
Marcos E. Navarro Araujo. MD
Universidad Libre de Colombia Médico
Urgencias Hospital Militar Central.
La
Salmonelosis es una enfermedad humana infecto- contagiosa
cuyo causante son un grupo de Enterobacterias del genero
Salmonella.
Es importante hacer mención que no todas las
cepas ni grupos del genero Salmonella son potencialmente
patogénicos, los principales agentes que tienen
importante influencia nociva en el ser humano son:
Salmonella typhi, Salmonella paratyphi, Salmonella
typhimurium y Salmonella enteritidis; los dos primeros
se relacionan con los casos de Fiebre Tifoidea y
Paratifoidea mientras que los dos últimos se relacionan
con cuadros de Gastroenteritis, siendo este el tema
principal en este escrito.
Los cuadros clínicos
ocasionados por las bacterias del genero Salmonella
tienen como principal manifestación, la Gastroenteritis
Aguda; estas bacterias son las responsables de muchos de
los casos de intoxicaciones alimentarias, y estas a su
vez se relacionan con malos hábitos higiénicos, con la
inadecuada preparación de los alimentos y con las malas
condiciones sanitarias en algunos lugares.
En este
documento de una forma sencilla se busca abordar el tema
relacionado con la Salmonelosis sin hacer énfasis en la
Fiebre Tifoidea, el cual es considerado un tema aparte.
Agente Etiológico:
Como se mencionó al inicio de este escrito, la
Salmonelosis es causada por enterobacterias del género
Salmonella, que debe su nombre a su descubridor Daniel
Elmer Salmon.
Son bacilos Gram negativos
y anaerobios facultativos (pueden vivir y desarrollar
sus procesos metabólicos en ausencia de oxígeno).
Se
encuentran fundamentalmente asociados a la flora
intestinal y, por ello, a aguas y alimentos que hayan
contactado con material fecal. Producen grandes
cantidades de gas durante la fermentación de azúcares, y
llevan a cabo una fermentación ácido mixta, produciendo
gran cantidad de productos ácidos y gases.
Salmonelosis No Tifoidea
Este es el nombre que puede asignarse a todos los casos
de Salmonelosis que no son producidos por Salmonella
typhi ni paratyphi, y corresponde a muchos de los casos
de las famosas intoxicaciones alimentarias bacterianas
cuyo común denominador es la Gastroenteritis aguda.
Cuadro Clínico:
El signo más representativo es la diarrea. Es
indistinguible de otras gastroenteritis agudas
bacterianas o víricas.
Cursa con vómitos y náuseas, las
diarreas se producen de 6 a 48 horas después de la
ingesta contaminada. La diarrea es poco voluminosa y no
es hemorrágica.
Habrá fiebre de 38-39 °C y, en
ocasiones, dolor abdominal que puede manifestarse con la
clínica de una pseudoapendicitis o de una enfermedad
inflamatoria intestinal.
La gastroenteritis es auto
limitada a 3-7 días, y la fiebre remite en unas 72
horas. Los coprocultivos serán positivos durante 4-5
semanas.
La infección por
salmonella es usualmente causada por comer carne cruda o
poco cocida, aves, huevos o productos de huevo. A
continuación se mencionan los síntomas más
representativos:
Náuseas y vómitos, dolor abdominal,
diarrea, fiebre y escalofríos, dolor de cabeza , dolores
musculares
El 1% de los pacientes
quedarán como portadores crónicos, lo cual indica que a
pesar no mostrar síntomas de la enfermedad, pueden
transmitir el agente etiológico.
Diagnóstico:
El diagnóstico se realiza mediante Coprocultivo y
Hemocultivo, este último en casos de bacteriemia por
Salmonella (cuadro clínico grave), sin embargo los
síntomas que presenta el paciente, asociado a los
factores de riesgo (ver más adelante), acompañado de un
adecuado interrogatorio y examen físico, en asocio con
paraclínicos de gabinete (cuadro hemático, PCR,
Coproscopico, entre otros) que se consideren necesarios,
se puede sospechar el diagnóstico e iniciar el manejo
médico que corresponda.
Factores de Riesgo:
Entre los diferentes factores de riesgo, cabe mencionar
el hecho de ser propietario de aves y reptiles debido a
que los intestinos de estos son adecuados para la
supervivencia de la Salmonella; también se destaca el
hecho de vivir en lugares con hacinamiento como por
ejemplo las cárceles y los ancianatos debido a que entre
más personas conviven mayor riesgo de enfermedades
contagiosas hay.
Como se mencionó al inicio, el consumir
alimentos y beber agua de dudosas procedencias, que
estén mal preparados, sin las adecuadas medidas de
higiene, permiten la transmisión de esta bacteria;
aquellas personas con problemas gástricos como la
gastritis, que consumen en exceso antiácidos también
están en riesgo debido a que la acidez gástrica es una
barrera natural contra la Salmonella y si se reduce el
grado de acidez entonces es más fácil que la bacteria
ingrese al resto del organismo; el uso indiscriminado de
antibióticos “mata” algunas bacterias que son buenas y
son necesarias en el organismo, lo cual permite la
colonización de micro-organismos nocivos como es el caso
de la Salmonella, por eso no es bueno automedicarse
antibióticos; los estados de inmunodepresión también
predisponen al desarrollo de Salmonelosis.
Tratamiento:
En el tratamiento de la Salmonelosis, los antibióticos
son importantes sin embargo, como se mencionó
anteriormente, no deben ser automedicados, estos deben
ser ordenados por el personal sanitario competente.
Otro
punto necesario es el adecuado manejo de los síntomas
del paciente, teniendo en cuenta una adecuada
hidratación y en este aspecto el paciente debe
mantenerse hidratado con agua y sales de hidratación
oral; en caso de presentar fiebre sin algún otro síntoma
relevante asociado, puede consumir antipiréticos como el Acetaminofen, pero en caso de dolor abdominal intenso
debe manejarse con precaución con el fin de no
“enmascarar” el dolor abdominal.
Entre los diferentes
antibióticos usados en el manejo de la Salmonelosis,
cabe destacar las Cefalosporinas de tercera generación y
las Quinolonas, sin embargo se han reportado
recientemente casos de resistencia a estos antibióticos,
en parte dados por mutaciones en la bacteria como
también por el uso indiscriminado de los antibióticos.
En cuanto al manejo sintomático ya anteriormente se
mencionó la importancia de la hidratación, y el manejo
de la fiebre, pero también se pueden utilizar otros
medicamentos como por ejemplo antieméticos (para los
casos de vómitos), antidiarreicos cuyo uso genera
controversia en algunas situaciones, y otras medidas
para el manejo sintomático que serán usadas de acuerdo a
cada caso clínico en particular y de acuerdo al criterio
médico.
Referencias:
http://es.wikipedia.org/wiki/Salmonelosis
http://salmonelosis.net
Espero que este documento
sea de utilidad y permita generar conciencia en cuanto
la necesidad de preparar bien nuestros alimentos, de
tener adecuados hábitos higiénicos, de consumir agua
potable, entre otras medidas mencionadas en el escrito,
para de esta forma combatir esta enfermedad; cualquier
duda o inquietud me pueden contactar.
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