Diabetes mellitus
Por Marcos
Elías Navarro Araújo Médico y Cirujano
La
palabra Diabetes imagino la
han
escuchado y/o leído
muchas veces, ya sea de
forma directa o indirecta,
en una consulta médica, el
noticiero, la internet, en
una revista,
de pronto algún
familiar o conocido la
padece, o tal vez alguno de
los lectores convive con
ella.
Lo más probable es que
en la mayoría de los casos
lo que han escuchado, leído
e incluso ustedes mismos
dicho es que la Diabetes es
tener el “azúcar alta” o
algo similar; pues esa
información está algo corta,
incompleta, porque la
Diabetes, es más que
solamente la hiperglicemia
(azúcar alta), y no tan solo
es una enfermedad, es un
conjunto de enfermedades y
alteraciones.
Hoy haré
referencia a la Diabetes Mellitus y de forma
abreviada nos referiremos
como DM.
Entonces, ¿qué es la Diabetes
Mellitus?
La DM se considera como un conjunto
de alteraciones metabólicas, cuya principal y más
notable característica es la hiperglicemia y las
consecuencias clínicas de esta.
Las alteraciones
metabólicas hace referencia a las vías del
metabolismo de los carbohidratos (azucares), los
lípidos (grasas) y las proteínas, estas alteraciones
también producirán cambios anormales en el
funcionamiento del organismo y sus órganos.
Como se
puede apreciar en esta breve definición, la DM es
mucho más que solamente tener hiperglicemia.
¿Qué importancia tiene la Glucosa?
La Glucosa es un carbohidrato, y
aporta parte de la energía necesaria para que las
células del organismo puedan funcionar
correctamente; para que esto pueda cumplirse la
glucosa debe estar en límites normales en la sangre,
los cuales son determinados mediante una prueba de
Glicemia o Glucemia (ambos nombres indican lo mismo,
la glucosa en sangre) en ayunas, y se considera
normal cuando el resultado es de 75-115 mg/100 ml.
Cuando la glucosa se encuentra por debajo de los
límites normales, estamos frente a una hipoglicemia,
y cuando está por arriba de lo normal es hiperglicemia, más adelante se mencionará los
criterios diagnósticos de DM.
¿Cómo se clasifica la DM?
La DM se ha clasificado de muchas
maneras a través de la historia, recientemente hay
dos que son aceptadas, una de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) y la de la Asociación
Americana de Diabetes (ADA, siglas en Inglés).
|
CLASIFICACIÓN
DE LA DIABETES MELLITUS |
|
Organización Mundial de la Salud |
Asociación
Americana de Diabetes |
|
Diabetes
Mellitus tipo 1
Diabetes
Mellitus tipo 2
Diabetes
gestacional (del embarazo) |
Diabetes
Mellitus tipo 1
Diabetes
Mellitus tipo 2
Diabetes
gestacional (del embarazo)
Otros
tipos de Diabetes |
Para este documento nos referiremos a
la clasificación de la OMS.
Diabetes Mellitus tipo 1:
En este tipo de DM hay un déficit absoluto de
Insulina (hormona que ayuda a que la glucosa sea
usada por las células), esto producto de la
destrucción autoinmune de las células β de los
Islotes de Langerhans del páncreas (órgano donde se
sintetiza la Insulina).
Es frecuente en niños y
personas jóvenes, y anteriormente se conocía como
Diabetes Insulino dependiente.
Diabetes Mellitus tipo 2:
La DM tipo 2 es más compleja porque no tiene una
única vía de génesis (como en la DM tipo 1), puede
originarse porque hay una resistencia a la insulina
en los tejidos periféricos, o porque hay una
producción inadecuada de Insulina por parte del
páncreas.
En la resistencia a la Insulina, esta no
puede actuar ayudando ingresar la glucosa a las
células porque los receptores moleculares de la
insulina de las células no funcionan correctamente,
es como si usted fuera a usar la llave de la puerta
de su casa para abrirla y la llave no funcione
porque la cerradura está dañada y así no puede
ingresar.
Este tipo de DM es más frecuente en
personas mayores y aquellas con factores de riesgo y predisponentes que más adelante en este escrito
serán mencionados. Antiguamente era conocida como
Diabetes No Insulino dependiente.
Diabetes Gestacional:
Como su nombre lo indica, en este tipo de diabetes
ocurre durante el embarazo, cabe señalar que no en
todos solo en algunas embarazadas.
La causa como tal
no está aún establecida por completo pero se piensa
que las hormonas involucradas en el embarazo de una
u otra forma hacen que el organismo no use
adecuadamente la insulina. Por lo general aparece
durante el segundo trimestre del embarazo.
¿Cuáles son los
factores de riesgo para desarrollar Diabetes
Mellitus?
La mayoría de los factores de riesgo
están relacionados con el desarrollo de DM tipo 2,
y los más importantes son entre otros:
Alimentación inadecuada por consumo
excesivo de carbohidratos y lípidos.
Obesidad.
Antecedente familiar en primer grado (padres o
hermanos) con DM.
Hiperlipidemia (niveles elevados de lípidos en
sangre).
Síndrome de Ovario Poliquístico.
Sedentarismo (no realizar suficiente actividad
física o ejercicio).
Hipertensión Arterial Sistémica.
Cardiopatías.
Diabetes gestacional.
Intolerancia a la glucosa.
Pancreatitis.
Alcoholismo.
Edad mayor de 45 años.
¿Cuáles son los
signos y síntomas de la DM?
Cuando la DM no ha sido
diagnosticada, o no se ha iniciado tratamiento, o si
se ha iniciado pero no está consiguiendo las metas
terapéuticas, el paciente puede padecer los
siguientes síntomas y/o signos al examen físico:
La triada diabética:
Consta de tres síntomas, que cuando están juntos,
tiene una fuerte relación con la Diabetes Mellitus, estos síntomas
son: Poliuria (Orinar mucho), Polidipsia (Consumir
mucha agua) y Polifagia (Consumir muchos alimentos).
Pérdida de Peso:
En el paciente diabético no tratado o diagnosticado
llama la atención que este pierde peso a pesar del
excesivo consumo de alimentos.
Disminución de la Agudeza Visual:
El paciente refiere que entre más pasa el tiempo su
visión se deteriora más.
Halitosis (mal aliento).
Hormigueo en extremidades: Producto de la neuropatía
diabética.
Heridas que demoran en sanar o cicatrizar.
Acantosis Nigricans: Es un trastorno
de la piel, en la cual hay zonas de hiperpigmentación (oscuras) que son algo engrosadas,
por lo que el aspecto es verrugoso. Es producto de
la resistencia a la insulina e hiperinsulinemia.
Suele afectar cuello, axilas, pliegues perianales.
Adinamia y Astenia:
Sensación de debilidad o desgano.
Vaginitis en mujeres.
Balanitis en hombres.
Disfunción eréctil: Conocida anteriormente como
impotencia sexual.
Dolor abdominal.
Anoto, que hay que casos en que el
paciente es diabético y se encuentra sin síntomas,
esto se ve sobretodo en los estadios iniciales de la
enfermedad, y por lógica en aquellos que están
siendo tratados y cumpliendo las metas de manejo.
¿Cómo se diagnostica
la DM?
Hay varias formas para diagnosticar
la DM. El médico se basa en los hallazgos clínicos y
en exámenes de laboratorio que ayudan a corroborar
la impresión diagnóstica. Las formas para
diagnosticar DM son:
Glicemia en ayunas:
Los valores mayores a 126 mg/dl es diagnóstica de DM, algunos
médicos hacen el diagnóstico usando dos tomas de
glicemia en ayunas de diferentes días, otros se
conforman con un único resultado.
Glicemia al azar:
Cualquier paciente con signos y/o síntomas
sugestivos de DM y con resultado de glicemia al azar
mayor de 200 mg/dl se
considera como diagnostica de DM.
Curva de Glicemia
o Prueba de tolerancia oral a la glucosa: Se toman
varias muestras de sangre para valorar la glicemia
en ayunas, luego tiene que ingerir 75mg de glucosa,
y a la hora se toma otra muestras, y luego a las dos
horas, si la glicemia a las 2 hrs es mayor de 200 mg/dl,
se hace diagnóstico de DM. Esta prueba es realizada
sobre todo para el diagnóstico de DM tipo 2 o cuando
los niveles de glicemia están entre 100 a 125 mg/dl.
Niveles de Hemoglobina A1c:
Esta prueba también es conocida como Hemoglobina Glicosilada, se utiliza tanto el seguimiento de los
pacientes con DM pero desde el 2010 se recomienda
también como un medio para el diagnóstico de DM.
Se
considera la prueba como normal cuando los niveles
de Hb A1c son inferiores a 5.7%, el termino
prediabetes se usa si el resultado es 5,7 a 6.4%, y
se diagnóstica DM si el valor es de 6,5% o superior.
En un parcial de orina se puede
hallar Glucosuria (azúcar en la orina), y también
ayuda a corroborar el diagnóstico de DM, pero por si
sola no es concluyente, hay que tener en cuenta los
exámenes de laboratorios mencionados antes y
sobretodo los hallazgos clínicos del paciente.
En un examen de Glicemia los
resultados entre 100 a 126 mg/dl catalogan al
paciente en el diagnóstico de Intolerancia oral a la
Glucosa, y requiere una valoración más exhaustiva
para descartar DM y/o prevenir el desarrollo de
esta.
¿Cómo se maneja la
Diabetes Mellitus?
Para el abordaje de la DM hay que
concientizar al paciente sobre qué tipo de
enfermedad tiene también hay que educarlo, darle a
conocer las metas del tratamiento, incentivarlo a
que cumpla los planes terapéuticos, cuando se
menciona lo de concientizar al paciente es porque
este debe saber que por ahora la DM es una
enfermedad que no tiene cura, pero si se puede
manejar, para evitar complicaciones y deterioro en
la calidad de vida, que no está condenado a muerte,
que puede vivir plenamente siempre y cuando cumpla
los objetivos del plan de manejo.
El manejo de la DM
es interdisciplinario y multifactorial como veremos
a continuación:
El objetivo del tratamiento es tener
los niveles de glicemia entre 70 a 105 mg/dl, sin
importar que clase de DM sea. Además también hay que
manejar las posibles enfermedades asociadas que
pueden ser consecuencia de la misma DM.
Modificar hábitos y estilo de vida:
En el paciente diabético hay que estimular a una
dieta sana y adecuada, por eso muchos de estos
pacientes requieren interconsulta con el grupo de
Nutrición y Dietética en donde se puede establecer
unas metas a cumplir, también es importante el
abandono del sedentarismo por una mayor actividad
física y ejercicio.
Fármacos: Además de los cambios en el estilo de
vida, de acuerdo al criterio médico, es necesario la
introducción de medicamentos que ayudan a mantener
los niveles de glicemia en los rangos deseados.
Estos son los medicamentos que actualmente se usan:
Biguanidas:
Incrementan la sensibilidad de los tejidos
periféricos a la insulina, un ejemplo de este grupo
es la Metformina.
Sulfonilureas:
Reducen la glicemia al intensificar la secreción de
insulina. En ocasiones se utilizan en combinación
con Metformina. De este grupo se destaca la
Clorpropamida y Glibenclamida.
Meglitinidas:
Estimulan la secreción de insulina, como la Repaglinida y Nateglinida.
Inhibidores de α-glucosidasa: Reducen
el índice de digestión de los polisacáridos en el
intestino delgado proximal, disminuyendo
principalmente los niveles de glucosa posprandial.
La Acarbosa pertenece a este grupo.
Tiazolidinediona:
Aumentan la sensibilidad del músculo,
el hígado y los lípidos a la insulina. Un
representante de este grupo es la Pioglitazona.
Insulina:
Es el medicamento más efectivo para reducir la
glicemia aunque presenta hipoglucemia como
complicación frecuente.
Agonistas de amilina:
Actúa retardando el vaciamiento gástrico, inhibe la
producción de glucagon de una manera dependiente de
la glucosa. Ejemplo de este grupo es la Pramlintida.
Agonistas del péptido similar al
glucagón tipo 1 (GLP-1):
El GLP-1 es un péptido de origen natural producido
por las células L del intestino delgado, potencia la
secreción de insulina estimulada por la glucosa. La
Exenatida pertenece a este grupo.
Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV:
Intensifican los efectos de GLP-1. Representante de
este grupo es la Sitagliptina.
Valoración por especialidades Médicas
y otros grupos del campo sanitario:
Como se mencionó previamente, el manejo de la DM
requiere un manejo interdisciplinario, con el
concurso de varias especialidades además de la
Medicina General y la Medicina Interna.
El paciente con DM debe ser valorado
también por el Oftalmólogo, el Cardiólogo, el grupo
de Nutrición, Psicología, y las demás que sean
requeridas de acuerdo al entorno clínico del
paciente.
Seguimiento y Control de los
pacientes con DM: Se
recomienda llevar control en cada chequeo médico
sobre los niveles de Glicemia, de Hemoglobina Glucosilada, de Perfil lipídico y
pruebas de función renal, la solicitud de estos
exámenes queda al criterio del médico tratante así
como también algunos otros exámenes y/o
interconsultas a otros grupos, de acuerdo a las
necesidades y el cuadro clínico del paciente.
¿Cuáles son las
Complicaciones de la Diabetes Mellitus?
Las complicaciones de la DM de forma
práctica podemos dividirlas en agudas y crónicas,
como a continuación se menciona:
Complicaciones agudas de la DM:
Estas pueden ser la DM descompensada, o la DM no
controlada, en el primero de los casos tenemos la Cetoacidosis Diabética y Coma Hiperosmolar No
cetósico, en el segundo caso tenemos la
Hipoglucemia.
Complicaciones Crónicas de la DM:
Este es un grupo variable de trastornos que son
consecuencia de las alteraciones del metabolismo de
los carbohidratos, proteínas y lípidos; puede
presentarse de forma individual con la DM o varios
junto a la DM.
Tenemos entre otras: angiopatia diabética (daño de los vasos sanguíneos),
el pie diabético (necrobiosis diabética del pie),
retinopatía diabética (daño en la retina),
esteatosis hepática (hígado graso), nefropatía
diabética (daño en riñón), hipertensión arterial
sistémica, neuropatía diabética (daño en el sistema
nervioso), cardiopatías, dermatopatias (enfermedades
de la piel), dislipidemias, coma diabético.
Como pueden ver, la DM es un problema
de salud serio, pero que se puede manejar
adecuadamente si seguimos los esquemas terapéuticos,
y cuidamos nuestra salud para modificar algunos
factores de riesgo y disminuir de forma eficiente la
probabilidad de desarrollar este trastorno médico.
Cualquier duda, inquietud, sugerencia
o consulta pueden hacerla llamando al celular
310-3650914 o escribiendo al correo electrónico
mna051@hotmail.com,
Dios les bendiga.
