Clasificación de la HTA.

Relación entre Enfermedad Cardiovascular y HTA.

Entre más elevada es la cifra de TA, hay un mayor riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular, la cual puede ser Infarto Agudo del Miocardio (IAM), Accidente Cerebrovascular (ACV) conocido comúnmente como “Derrame cerebral” o Ictus,  Insuficiencia Cardiaca (el corazón no tiene la suficiente fuerza para bombear la sangre), Nefropatía (daño en el riñón), y otras enfermedades cardiacas, entre otras manifestaciones clínicas y enfermedades, además de predisponer a una muerte más temprana y deterioro de la calidad de vida.

Ahora, el riesgo cardiovascular no se origina solamente por la HTA, también hay otros factores de riesgo, que aunque no son de este tema, considero importante enunciarlos y ponerlos en conocimiento para concientizarlos sobre la importancia de cuidarnos.

IMC: Índice de Masa Corporal. Se obtiene de la relación entre el peso en Kg sobre la talla expresada en Mts y elevada al cuadrado. Lo normal es entre 18,5 a 24,9 Kg/m2.

TFG: Tasa de Filtración Glomerular. Sirve para valorar el funcionamiento del glomérulo, por ende.

 

¿Cómo saber si es hipertenso?

El diagnóstico de HTA se realiza cuando las cifras tensionales son mayores a 140/90 mmHg, por lo general es asintomática, pasa desapercibido y se diagnóstica cuando se realiza la toma de la TA con un esfigmomanómetro ó tensiómetro.

Cuando produce síntomas, estos pueden ser independientes, asociados a alguna enfermedad concomitante ó, producto de una complicación.

Para asegurar que la medición de la TA es confiable, hay que seguir algunas recomendaciones básicas: paciente en reposo por lo menos cinco minutos, debe realizarse estando sentado con los pies en el suelo, el brazo en el que se colocará el tensiómetro debe estar elevado a la altura del corazón, debe ser un sitio tranquilo.

El tamaño del brazalete del tensiómetro debe ser el adecuado. En algunas ocasiones de acuerdo al criterio médico, se realizaran tomas con paciente de pie.

 

Cuando presenta síntomas, algunos de estos que pueden presentarse en pacientes con HTA son:
Cefalea (dolor de cabeza)
Dolor torácico
Tinnitus (zumbido en los oídos)
Acufenos (ruido o pito en los oídos)
Astenia (falta de energía, desgano)
Adinamia (falta de fuerzas)
Alteraciones de la visión
Epistaxis (sangrado nasal)
Alteración del estado mental
Arritmia cardiaca
Alteración del pulso cardiaco

Además de tener la TA elevada, los síntomas cuando se presentan, los hallazgos durante el interrogatorio y  el examen físico del paciente, el médico de acuerdo a su criterio, se puede ayudar de exámenes de laboratorio complementarios para corroborar el diagnóstico, tratar de encontrar la causa de la HTA,  y sobretodo para descartar compromiso de órganos dianas y/o complicaciones, entre estos exámenes cabe destacar:

Hemograma completo
Glicemia (“azúcar” en sangre)
Velocidad de sedimentación globular (VSG)
Pruebas de función renal (Creatinina, Albumina, entre otras)
Perfil Lipídico
Electrolitos séricos (Sodio, Potasio, Cloro, Calcio)
Electrocardiograma
Radiografía de Tórax
Péptidos Natriureticos
Prueba del Captopril
Ecografía abdominal y/o renal y suprarrenal
Ecocardiograma
Gammagrafía renal con Tc 99
Dosificación de renina plasmática.

 

Manejo del paciente con HTA. 

Los objetivos para el manejo de la HTA son mantener las cifras tensionales en niveles normales, evitar las complicaciones, y disminuir el riesgo cardiovascular, además de garantizar calidad de vida.

Cuando se enfoca un paciente con HTA hay que tener en cuenta que estadio presenta de acuerdo a la clasificación de la HTA, y el curso de enfermedades concomitantes.

La elección del esquema del tratamiento depende del criterio de los galenos. También es importante aclarar que se requiere de motivación por parte del paciente para poder conseguir los objetivos terapéuticos.

 

Las medidas usadas para el manejo de la HTA son:

Modificación de los Estilos de Vida: Esto abarca la consecución de hábitos de vida saludables, la reducción de peso (mantener un IMC dentro de lo normal), cambios en la dieta (comer frutas, consumir vegetales, disminuir el exceso de sal, disminuir consumo de grasas saturadas como el caso de las “fritangas” y “comidas recalentadas”), realizar actividad física regular, moderar el consumo de alcohol (2 copas diarias en hombres y 1 en mujeres), practicar Yoga, meditación, actividades relajantes. No uso drogas ilícitas.

Tratamiento Farmacológico: Hay diversos grupos de fármacos para el manejo de la HTA, puede usarse un solo grupo de fármacos o combinados de acuerdo al estadio de la HTA y a la comorbilidades.

Se recomienda que todas las terapias antihipertensivas que incluyan fármacos, debe usar un diurético tiazidico, ya sea solo o combinado. Los grupos más importantes de fármacos antihipertensivos son:

Diuréticos
Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA)
Bloqueadores de los Canales de Calcio
Betabloqueadores
Bloqueadores Alfa
Vasodilatadores
Inhibidores de la Angiotensina II

Manejo de enfermedades acompañantes: Consiste en dar manejo a las enfermedades que pueden relacionarse con la causa de la HTA, o ser factor de Comorbilidad ya sea aumentando el riesgo cardiovascular o no.

 

Complicaciones de la HTA. 

Son múltiples las complicaciones entre las que destacamos: Las emergencias y las urgencias hipertensivas, la disección aortica, complicaciones de aneurismas, enfermedad cerebrovascular (derrame cerebral), Amaurosis (perdida de la vista), Insuficiencia renal crónica, Insuficiencia Cardiaca, arterioesclerosis, Infarto Agudo del Miocardio, entre otras.

Referencia Bibliográfica.
Revista Colombiana de Cardiología. Volumen 13. Febrero 2007
Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. NHLBI. August 2004.

http://www.scc.org.co/libros/libro
cardiologia/libro cardiologia/capitulo4.pdf